Rekeningnummer wijzigen

vul onderstaand formulier in om uw rekeningnummer te wijzigen. De velden met een * zijn verplicht.

Naam*
Voornaam Achternaam
E-mailadres*
Huidige/oude rekeningnummer*
Nieuwe rekeningnummer*
Wijziging gaat in per:*
Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ
Digitale nieuwsbrief
- Ja, ik ontvang graag de digitale nieuwsbrief
Privacy*
- Ja, ik ben 16 jaar of ouder en ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals vermeld in de privacy verklaring
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.