Home / Contact / Opzegformulier

Opzegformulier

Wilt u uw donatie stopzetten? Vul het formulier hieronder in of bel ons.

Uw donateurschap beëindigen

Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Vul onderstaand formulier in om uw donateurschap bij Stichting MS Research te beëindigen. De velden met een * zijn verplicht.
Naam*
Voornaam Achternaam
Geslacht
- Man
- Vrouw
- Anders
E-mailadres*
Adres*
huisnummer Postcode
Telefoonnummer
IBAN - laatste 4 cijfers*
Rekeningnummer waarvan de donatie wordt afgeschreven.
Opmerking
Privacy
- Ja, ik ben 16 jaar of ouder en ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals vermeld in de privacy verklaring.
Zoals vermeld in onze privacy verklaring op de website gaan wij zorgvuldig om met uw gegevens.