Home / Contact / Contactformulier

Contact

Heeft u een vraag, klacht of compliment? Wij helpen graag! Vul het contactformulier in of bel ons.

Neem contact met ons op

Email
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Via onderstaand formulier kunt u contact met ons opnemen. Wij zullen u dan zo spoedig mogelijk verder helpen. De velden met een * zijn verplicht.
Naam*
Voornaam Achternaam
Geslacht
- Man
- Vrouw
- Anders
E-mailadres*
Adres
Straat huisnummer Woonplaats Postcode Land
Telefoonnummer
Opmerking*
Voorkeuren
- Ja, ik ontvang graag de laatste MS-onderzoeksresultaten, informatie over nieuwe onderzoeksprojecten en ander nieuws over MS, maandelijks in m’n inbox.
Privacy*
- Ja, ik ben 16 jaar of ouder en ik geef toestemming voor het verwerken van mijn persoonsgegevens zoals vermeld in de privacy verklaring.
Zoals vermeld in onze privacy verklaring op de website gaan wij zorgvuldig om met uw gegevens.